Prise en charge de la douleur en EHPAD : Approche globale et pluridisciplinaire

1.     Contexte et enjeux

La douleur chez la personne âgée institutionnalisée demeure encore trop souvent sous-évaluée et insuffisamment prise en charge, alors même que le soulagement de la douleur constitue un droit fondamental inscrit dans la Loi du 4 mars 2002 et dans le Code de la santé publique.

Les recommandations de la Haute Autorité de Santé rappellent l'importance d'une évaluation systématique, d'une traçabilité rigoureuse et d'une approche globale intégrant les dimensions somatiques, psychologiques et sociales.

En EHPAD, la complexité des situations (polypathologies, troubles cognitifs, dépendance, fin de vie) impose une approche structurée, sécurisée et pluridisciplinaire de la douleur, intégrée dans le projet personnalisé du résident et dans une démarche continue d'amélioration des pratiques professionnelles.

2.  Objectifs généraux

 Permettre aux professionnels d'EHPAD d'améliorer la prise en charge globale, individualisée, sécurisée et coordonnée de la douleur chez la personne âgée, en s'appuyant sur les recommandations de bonnes pratiques et sur des outils adaptés au terrain.

2.  Objectifs opérationnels

 À l'issue de la formation, les participants seront en capacité de :

 Évaluer de manière fiable et traçable la douleur chez la personne âgée, y compris non communicante, à l'aide d'outils validés (Doloplus, Algoplus, ECPA).

Analyser une situation clinique complexe intégrant comorbidités, troubles cognitifs et facteurs psychosociaux.

Adapter une stratégie de prise en charge globale, médicamenteuse et non médicamenteuse, en tenant compte des spécificités gériatriques.

Prévenir les douleurs induites par les soins et sécuriser les pratiques professionnelles.

Communiquer de manière adaptée avec le résident, les proches et l'équipe.

Coordonner les actions au sein de l'équipe pluridisciplinaire dans une logique de continuité des soins.

Identifier les situations à risque (douleur non reconnue, iatrogénie, fin de vie) et ajuster sa pratique

Jour 1 – Matin (3h30)

Accueil – Introduction – Pré-test et ice-breaking (30 min)

• Présentation de l'intervenant et des participants
• Recueil des attentes
• Pré-test de positionnement des connaissances
• Rappel du cadre, des objectifs et des enjeux éthiques et réglementaires
• Auto-positionnement des pratiques professionnelles (évaluation initiale)
• Identification des situations problématiques rencontrées

Module 1 : Spécificités de la douleur chez la personne âgée (1h)

• Définitions et mécanismes de la douleur
• Douleur aiguë / douleur chronique
• Vieillissement, comorbidités et expression atypique de la douleur
• Représentations et idées reçues en gériatrie
• Lien avec recommandations HAS
• Douleurset troubles neurocognitifs (focus Alzheimer)
• Sous-évaluation de la douleur : causes et conséquences

Pause (15 min)

Module 2 : Évaluation de la douleur en EHPAD (1h45)

• Enjeux de l'évaluation systématique et traçabilité
• Outils d'auto-évaluation : EVS, EN
• Outils d'hétéro-évaluation : Doloplus, Algoplus, ECPA
• Choix des outils selon les situations
• Études de cas et mises en situation
• Traçabilité et responsabilité professionnelle
• Erreurs fréquentes d'évaluation
• Choix raisonné des outils selon profils patients
• Introduction d'un cas fil rouge (résident atteint de troubles cognitifs)

Jour 1 – Après-midi (3h30)

Module 3 : Prise en charge médicamenteuse de la douleur (1h30)

• Échelle analgésique de l'OMS
• Antalgiques et spécificités gériatriques
• Iatrogénie, surveillance et prévention des effets indésirables
• Rôle de l'IDE et de l'équipe soignante
• Sécurisation des prescriptions
• Iatrogénie médicamenteuse chez la personne âgée
• Surveillance clinique ciblée
• Situations à risque (polymédication)

Pause (15 min)

Module 4 : Communication et relation soignant-soigné (1h15)

• Douleur, anxiété et troubles cognitifs
• Techniques d'écoute active
• Gestion des refus de soins et situations complexes
• Jeux de rôle et analyse de pratiques
• Communication en situation de troubles cognitifs sévères
• Gestion des situations de refus et d'agitation
• Implication des aidants / famille

Atelier pratique – Cas cliniques (30 min)

• Application des connaissances sur des situations concrètes d'EHPAD

Jour 2 – Matin (3h30)

Introduction de la journée – Rappels (15 min)

Module 5 : Dimensions psychologiques et émotionnelles de la douleur (1h30)

• Anxiété, dépression, isolement
• Douleur et troubles cognitifs
• Repérage des signaux faibles
• Études de situations cliniques
• Lien douleur / dépression / isolement
• Repérage des signaux faibles
• Impact de l'environnement institutionnel

Pause (15 min)

Atelier : Gestion psychologique et relationnelle de la douleur (1h30)

• Approches relationnelles
• Communication apaisante
• Techniques non médicamenteuses à visée psychologique

Jour 2 – Après-midi (3h30)

Module 6 : Approches non médicamenteuses et ergonomie (1h30)

• Confort, posture et installations
• Ergonomie et aides techniques
• Prévention des douleurs induites par les soins
• Démonstrations pratiques
• Prévention des douleurs induites par les soins (toilette, mobilisation)
• Approche sensorielle et environnementale
• Techniques validées (relaxation, toucher relationnel)

Pause (15 min)

Atelier pratique : Coordination et travail en équipe (1h)

• Coopération IDE / AS / AMP
• Transmissions ciblées
• Organisation des soins et continuité

Conclusion – Post-test – Bilan (45 min)

• Post-test d'évaluation des acquis
• Synthèse des apprentissages
• Tour de table et retours d'expérience

Infirmières Diplômées d'État (IDE)

Aides-soignantes (AS)

Aides médico-psychologiques / Accompagnants éducatifs et sociaux (AMP / AES)

Alternance d'apports théoriques, d'ateliers pratiques, d'analyses de situations, de démonstrations

Groupes de travail en sous-groupes pour favoriser l'appropriation des gestes

Évaluation des acquis par quiz et mises en situation.

Auto-évaluation en début et fin de formation.

Attestation de formation délivrée par le CF du CH Perpignan

• Taux de satisfaction : à venir suite à la réalisation de la formation
• Taux de recommandation : à venir suite à la réalisation de la formation

Bilan de satisfaction envoyé à chaque apprenant à l’issue de la transformation

=) Ce programme est nouveau : les données de satisfaction et de recommandation seront récoltées lors des prochaines sessions et seront indiquées sur le site

Formation accessible sur demande : merci de contacter l’équipe du centre de formation du Centre Hospitalier de Perpignan pour toute demande d’inscription.

Contact : Nathalie SELLES – Nathalie DENNER

Tél : 04 68 61 83 44

Courriel : accueil.centredeformation@ch-perpignan.fr

Notre référent handicap, afin d'étudier les éventuelles solutions d'adaptations possibles :

Elodie MIELKO : elodie.mielko@ch-perpignan.fr